• *持卡人姓名
• *信用卡號碼 ＊＊＊＊ ※請輸入信用卡前6後6碼(例如：123456****123456)
• *出生年月日 ※請輸入持卡人國曆出生年月日八碼(例如：00601106)
• *【檢核欄位】請務必填寫正確。符合資格卡友，請將續填下列欄位資料。謝謝！！
• 連 絡 電 話
• 燈           別 安太歲 光明燈 文昌燈 安拜斗 月老姻緣簿
• 祈 福 姓 名 ※每次申請限填一位祈福姓名。
• 國 曆 生 日 年 月 日
• 居 住 地 址